to すこさん

術者はさすがに超人ではないので、疲れないかどうかといえばもちろん疲れはします。ただ皆同じじゃないかと思いますけれども、私の場合術中に疲れについて今まで考えたこともなかったです。終わったあとに背中や首が痛くなることはあります。疲れも術後すぐというより、家に帰った後など緊張が抜けてからドカッときます。

まぁ、一応前の日に酒を飲まないとか十分眠るとか、術前の飲食はごく少量にするとか気をつけているといえば気をつけてはいます。家系的におなかが弱いので人によってはしっかり食べるのを是とすることもあるようですね。

意外かもしれませんが、総合眼科（後は施設によっては移植系）が一番多かったりします。楽してそうなイメージと裏腹に結構鍛えられています。

でぶねこさん

角膜拡張症の発生頻度について手術件数の多い某施設の発表では術前のデータをどんなに見直しても０．０３％の症例は予知や防ぎようがなかったとのことでした。

LASIKで角膜を削る面（角膜ベッド）の残量は７，８年前まで200μｍとされていましたがそれ以降は安全性の上で250μｍ必要ということが一般化しています。また術後の全角膜厚は400μｍ程度が必要といわれています。手術の時期と施設の安全マージンへの意識は基本的な注目点だと思います。

眼科業界では手術が適切な手技・安全な角膜切除量が守られている限りにおいて、円錐角膜（青年期に発症することが多い遺伝性疾患）と角膜拡張症はほぼ同義に捉えられており、もちろん円錐角膜はLASIKの絶対適応外・禁忌です。ただし、角膜拡張症は医療が作ってしまった円錐角膜というより「LASIKにより発症を早めてしまった」というのが一般的な認識です。
術前の角膜形状解析（ＯＰＤスキャンなど）は円錐角膜の兆候がないかを調べていて、不正乱視（蝶ネクタイ型の不整など）を見つけるために用いています。
学会レベルの知見では角膜形状解析検査で一見正常な症例でも角膜後面の形状解析のデータに将来円錐角膜になりうる（LASIK後に角膜拡張症になりうる）未発症の眼を推定できるという説も提唱されています。ただ、この角膜後面解析は新しい概念で今のところ機械メーカーもオプション扱いです。
どこまでの知識が専門医として知るべきかという論点はあるかと思いますが、手術施行上の過誤がないとするならば、むしろ争点は検査データを読み取り本当に術後の合併症が予見できないものであったか・否かがポイントになると思います。

あと、術後の眼が赤くなるのは「結膜下出血」です。これは手術中、主にフラップ作成時の機械の吸引によって白目の表面の血管から出血し結膜下、要は皮の下に内出血が溜まる状態なので、角膜の手術結果にはその場所や組織の連続性からもまったく影響ありません。手術に関係なくこすったり、力仕事をしたり、寒風に当たったりでよく起こることですから眼の表面の青あざだと思っていただいたらいいと思います。

眼科医に行くと乱視が取れてないのだろうと言われました。近く車の免許更新で視力検査で更新できないと思います。メガネ、コンタクトでも矯正できない目になったようです。どうすればいいですか？

こんにちは。

私は、8月13日に奈良県某眼科にて、レーシック手術を受けたものです。

知人の紹介とあり、予備知識もおぼつかないまま検査、承諾、手術となりました。

今はもっと慎重に調べて臨めばよかったなとすごく後悔しています。承諾してしまった私が悪いので、どうしようもないのですが。。。

まだ術後一週間ですが、右目がとても快調なのに対して左目の乱視、遠視がきつく字が歪んでしか書けなくなってしまいました。単行本も読めません。老眼とかではないと思います。右目で見た場合、焦点はきれいに合います。左目はどこの位置に持っていっても、焦点があわず、ものがだぶってしか見えないのです。

このことを術後翌日の検査にて伝えたところ、執刀医ではなかったため、院長に聞いてくださいとのこと。少し不安だったので、二日目に再び院長を訪ねて伝えました。もしこのままの状態が続く場合、3ヵ月後の再手術は可能かどうか（遠視、乱視などの不都合が出た場合、適切と判断されたら、再手術を1万円でする、と説明書にあったので）と問い合わせたところ、「あなたみたいな神経質な人に手術をしなければよかったと後悔しています、この手術はアバウトで、そのことを事前の説明時に十分理解してもらったはずです。どんなことがあってもそれを受け止めて行ける人しか適合しない」と冷たい言葉が返ってきて、唖然としました。承諾したのは私ですし、別に受け止めますけど、事実生活、仕事に支障が出るのは困るから、その場合の再手術は可能かということを聞きたかっただけなのに・・・。

どうなんでしょう。
教えてください。もし、私のような、きっと照射角度がズレたせいで乱視がでた者の目は、再び照射して治るのでしょうか。
できれば、眼球を追いかけてくれる最新設備のある大手の病院で再手術を受けたいとも考えています。
この医師は、人間的に、医師として、信頼できなくなってしまいました。

どこに、誰に聞けばいいのかも分からず、ここにたどりつきました。よろしくお願いいたします。

詮索しないでね 様

私は3月にカスタムビューで手術を受け現在5ヶ月ですが
重度ではないですが合併症に悩んでおります。

術後の変化
・右目 視力 0.05⇒0.6 若干の乱視、飛蚊症が発生
・左目 視力 0.05⇒1.0 乱視 左右に残像が見える

残像が見える左目は、
・術後左目にのみテープを張られて目を開けないように言われた
・翌日検診でフラップがずれてると言われ洗浄？を行った
・見え方が改善しない為、近所の眼科に言ったら左目にシワがあるとの診断
・クリニックの定期健診では問題ないと言われたため眼科での診断結果をぶつけたらシワがある事を認めた

現状は様子を見ましょうということになってます。
右目は眼鏡で視力が出ている&左目のブレも慣れてきた為か、生活にはそれ程支障が無いのですしクリニックに対して賠償だの責任だの問うつもりも無いのですが、クリニックの対応にやる気が感じられない為、大学病院の眼科での診察を考えています。

ご意見伺いたいこととしては
・シワを改善する方法の有無
・シワを放置した場合の長期的な問題の有無
の2点です。差し支えない範囲でご意見頂ければ大変助かります。宜しくお願いいたします。

to 検討中さん

次のご質問に答える前に、この話のオチなんですが、AJOという眼科の世界ではかなり権威のある雑誌に出た論文ではケラトームとイントラレースの術後成績の差はドライアイを感じる期間(頻度ではなく）にイントラレースの方が勝っていただけで、他のすべての評価項目に差が出なかったとのことです。その差も大きいものではなく、なぜそんな結果になったか論理的な説明はまだ無いとのこと。多分さっきお話したプツプツが涙のめぐりに有利に働くんだろうと推測しています。

この他のフラップに関わるトピックといえば日本でも数施設導入されていますが、フェムトセカンドレーザーというものがあります。イントラレースはある意味パワーが強いのが弱点といえば弱点で電子顕微鏡レベルではフラップ面が焼けてつぶれてしまうことと、角膜、時には眼内の水に気泡ができてしまうことが報告されています。フェムトセカンドはそういったことが無い上、精度がイントラレース比で抜群に高いといえます。
私見ですが、過去のいかなるマシンと比べ端から端までちゃんと厚さの揃ったフラップができるのはこの機械が初めてです。
ただしここにも注意点があり、機械が途中で止まる！というトラブルが過去にあり、その頻度は
フェムトＡ社製>>イントラレース>>>>フェムトＢ社製(ノートラブル)だそうです。(機械卸業者談)
ただ、イントラレースのいいところはケラトームと違いその日の内に再度フラップ作成ができることです。これを言わなきゃイントラをさも悪い機械のように誤解されたらいけませんからね。
私の予想ですが恐らく患者さん自身の自覚・他覚症状矢検査結果にはにこれまた差が出ないんじゃないかと思います。

検討中さん
手術検討中の方なら恐らくネットで得られる決め手が無い情報が頭いっぱいで、悩んでいる方が沢山いらっしゃると思います。
これから書くことに呆れたり、怒りを覚えたり、もしくは私が無知で理解が足りないと思われる方もいるかもしれません。知らない方が幸せだったと思うかも。

では質問１．に答えというより参考意見を
フラップをめくるのは確かに細かい作業ではありますが、顕微鏡での作業に普通に従事したことのある眼科医が難しいと思うことはほぼ無いと思います。イメージとしては機械がフラップを作り終えた状態は切手シートのようにフラップと角膜本体がプツプツと僅かに繋がっている状態に似ています。先の尖っていない針状の器具でフラップと角膜の接着部を払うように剥がす→フラップをめくるという作業です。フラップが厚いほうが操作性は良いと思います。視力はフラップ厚110〜130マイクロの設定がベストのようです。

長々と書きましたが、主観的なレベル的には世に簡単な手術と思われがちな白内障手術は介助に一年ついた経験があるだけの眼科医が(豚の目での練習で)一発でできたらものすごく優秀で器用です。一方フラップ作成はほとんど失敗しないでしょう。
ただし、簡単＝仕上がりが同じではないです。光の通り道にいかに邪魔にならないようにフラップの位置を決めるか、角膜に進入した血管を避けるか、出血した場合どんな対応をするか、角膜ベッドに余計な水分が付くと精度が落ちることになりますがその対策をちゃんとしてるか、翻転したフラップがロールせず感染症にならないよう適切な場所にキープできるか、フラップをめくる際に角膜ベッドをこすらない・傷つけないでやるか・・・これらの事、聞くに聞けないですよね。私も他の施設がどういう教育をしたか対応策が取れているのかまでは比較できる程知りません。
(患者さんから見た)作成時間は眼球やまぶたの形に左右されることがあるのでそれぞれですが、吸引がかかり患者さんが暗く感じる時間はケラトームが最短でイントラレースはその3倍くらいだと思います。
先日香港の学界で見た日本未導入最新スペックのイントラレースのバージョンは10〜20秒で大幅な時間短縮しましたがそれでもケラトームのほうが早いです。

ひささん
続きです。

Ｂ　コンタクトレンズ
最近はあまり処方も少なくなりましたハードコンタクトレンズは導入時の異物感で避けられる傾向ですが不正乱視の矯正にはこれが第一選択で視覚的な回復にはむしろ効果が高いと考えます。しかも導入時以外のトラブルが比較的少ないので、今まで経験が無いようでしたら一番身近なところから試すことができると思います。

Ｃ　他の病気の治療
睫毛の接触や慢性的な眼表面の傷や眼科をやっているとそちらを問題にすべきことに多く遭遇します。もちろん、この場合の対応はそれこそ話し始めると教科書一冊分になりここでは割愛させていただきます。

勿論、ここに上げたこと以上にLASIKそのものの手術手技の問題があったり、ひささんご本人の目の事情があったり、医療行為としてはもっとマニアックな手段や複合的な手段をとって対応するべき状況はあるかと思います。
参考になりましたでしょうか？　プライバシーの問題に触れない範囲でさらにご質問等ありましたらお力になれれば嬉しいです。

レーシックを検討中の者です。

質問１．イントラレーシックを受けようと思っています。
　　　　イントラはほぼ機械まかせなのかと思っていたのですが
　　　　YOUTUBEで手術の動画を見てみると、フラップをめくる時に
　　　　器具を使ってかなりゴシゴシはがしているように見えました。
　　　　やはり眼科医の手腕が必要な難しい手術なのですか？
　　　　フラップ作成はイントラの方が時間がかかると思ってよいですか？
　　　
質問２．神○クリニックのｉレーシックと神○川クリニックのコンチェルトでは
　　　　どちらがお奨めだと思われますか？　　　　　

眼科医が出て来るとは思いませんでしたね。レーシックの被害者が出ている以上、また口頭によるリスクの説明が出来ない現状から、医療として医者としてレーシック執刀を止める気はないのですか？